Cardioneuroablation (CNA) ή Καρδιονευροκατάλυση: Μια σύγχρονη λύση για τις υποτροπιάζουσες λιποθυμίες
Η ιατρική τεχνολογία εξελίσσεται συνεχώς, προσφέροντας νέες λύσεις σε προβλήματα που παλαιότερα απαιτούσαν μόνιμες συσκευές ή περιόριζαν σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Μια τέτοια σύγχρονη και πρωτοποριακή επεμβατική τεχνική είναι το Cardioneuroablation (CNA) ή στα ελληνικά Καρδιονευροκατάλυση. Η μέθοδος αυτή έρχεται να δώσει μια οριστική και ασφαλή απάντηση σε ασθενείς που ταλαιπωρούνται από συχνά, επαναλαμβανόμενα ή επικίνδυνα επεισόδια λιποθυμίας (συγκοπής), αλλάζοντας ριζικά τα δεδομένα στη θεραπεία τους.
Τι είναι το Cardioneuroablation (CNA);
Το Cardioneuroablation είναι μια εξειδικευμένη, ελάχιστα επεμβατική μέθοδος που εκτελείται από επεμβατικούς καρδιολόγους (αρρυθμιολόγους). Στόχος της είναι να «τροποποιήσει» τη λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος της καρδιάς. Με απλά λόγια, η επέμβαση στοχεύει να εξασθενήσει ή να εξαλείψει την υπερβολική δράση του παρασυμπαθητικού συστήματος (του πνευμονογαστρικού νεύρου), το οποίο ευθύνεται για το απότομο «φρενάρισμα» της καρδιάς και τη λιποθυμία.
Η τεχνική διαδικασία βασίζεται στη μέθοδο της κατάλυσης (ablation) με ραδιοσυχνότητες (RF), η οποία εφαρμόστηκε εκτενώς κατά το παρελθόν ως η κύρια θεραπεία για την κολπική μαρμαρυγή. Ως εκ τούτου, βασίζεται σε μια τεχνολογία και σε ανατομικές περιοχές που είναι εξαιρετικά οικείες στους ηλεκτροφυσιολόγους, οι οποίοι διαθέτουν ήδη πολυετή εμπειρία σε αυτούς τους χειρισμούς.
Πώς λειτουργεί η επέμβαση;
Το αυτόνομο νευρικό σύστημα ελέγχει τις αυτόματες λειτουργίες μας, όπως τους χτύπους της καρδιάς. Στην καρδιά υπάρχουν μικρά «κέντρα ελέγχου» αυτών των νεύρων, που ονομάζονται γαγγλιακά πλέγματα.
- Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός εισάγει λεπτά, εύκαμπτα καλώδια (καθετήρες) μέσω των αγγείων (συνήθως από το πόδι) και τα οδηγεί στο εσωτερικό της καρδιάς (στους κόλπους).
- Χρησιμοποιώντας ένα εξελιγμένο σύστημα τρισδιάστατης απεικόνισης, εντοπίζει με ακρίβεια πού βρίσκονται αυτά τα γαγγλιακά πλέγματα.
- Στη συνέχεια, εφαρμόζει ενέργεια ραδιοσυχνοτήτων (θερμότητα) στα συγκεκριμένα σημεία για να καυτηριάσει (να κάνει κατάλυση) τις νευρικές απολήξεις που υπερλειτουργούν.
Με αυτόν τον τρόπο, εμποδίζεται το αντανακλαστικό που προκαλεί την απότομη πτώση των σφυγμών, προστατεύοντας τον ασθενή από μελλοντικά επεισόδια.
Ποιοι ασθενείς είναι κατάλληλοι και πώς τεκμηριώνεται η ανάγκη;
Η μέθοδος αυτή δεν απευθύνεται σε όποιον έχει λιποθυμήσει απλώς μία ή δύο φορές. Είναι ιδανική κυρίως για νέους ασθενείς (συνήθως κάτω των 60 ετών) με συχνές και υποτροπιάζουσες λιποθυμίες, αφού προηγηθεί ένας συγκεκριμένος έλεγχος που περιλαμβάνει:
- Υπερηχογράφημα καρδιάς: Για να αποκλειστεί οποιαδήποτε δομική πάθηση.
- Holter ρυθμού, Tilt Table Test ή Εμφυτεύσιμο Holter: Για να αποδειχθεί ο καρδιοκατασταλτικός τύπος της λιποθυμίας. Πρέπει δηλαδή να καταγραφεί ότι το επεισόδιο προκαλείται επειδή η καρδιά κάνει μεγάλες παύσεις (ασυστολία) ή πέφτουν απότομα οι σφυγμοί. Το εμφυτεύσιμο Holter (Implantable Loop Recorder [ILR]) είναι μάλιστα καθοριστικό όταν τα λιποθυμικά επεισόδια είναι αραιά, καθώς επιτρέπει τη συνεχή παρακολούθηση του ρυθμού για μήνες ή και χρόνια μέχρι να καταγραφεί το συμβάν.
- Τεστ Ατροπίνης: Η πιο κρίσιμη εξέταση πριν την επέμβαση, όπου χορηγείται ένα φάρμακο που μπλοκάρει προσωρινά το νεύρο. Αν οι σφυγμοί του ασθενούς ανέβουν σημαντικά, αποδεικνύεται ότι η καρδιά είναι υγιής και το πρόβλημα εντοπίζεται αποκλειστικά στο νεύρο. Αυτό το «θετικό τεστ» δίνει το πράσινο φως για την επέμβαση, επιτρέποντας στον ασθενή να αποφύγει την εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη.
Ποια είναι τα οφέλη;
Το μεγαλύτερο πλεονέκτημα του CNA είναι ότι προσφέρει μια μόνιμη ή μακροχρόνια λύση χωρίς να χρειάζεται να τοποθετηθεί ένα ξένο σώμα (βηματοδότης) στο σώμα ενός νέου ανθρώπου. Οι μελέτες δείχνουν ότι η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών που υποβάλλονται στην επέμβαση απαλλάσσεται εντελώς από τις λιποθυμίες, βελτιώνοντας δραματικά την ποιότητα της ζωής τους. Είναι μια ασφαλής, αναίμακτη διαδικασία με γρήγορη ανάρρωση, καθώς ο ασθενής συνήθως παίρνει εξιτήριο την επόμενη ημέρα.